作者：中南大学湘雅二医院信息网络中心朱洪涛

护理工作是医疗工作的重要组成部分，护理质量和护理安全直接关系到医疗质量和医疗安全。随着医院信息化的持续发展，实现对护理过程的质量管理和监控已成为临床信息系统的一个重要发展方向。

目前医院护理工作面临的突出问题大致有四：一是患者的需求发生了新的变化，不但要满足一般医疗护理需求，而且要提供更高质量的医疗护理服务，只有这样才能满足人们日益增长的卫生保健服务需求；二是整体护理有待深化，进一步体现以患者为中心；三是医疗护理质量管理亟待规范和提高；四是公费医疗逐渐由医疗保险替代，患者需要低廉的医疗费用。谁能让患者早日康复，降低医疗费用，谁就会赢得患者的信任，在医疗市场中占领先机。

护理管理如何应对这些新需求和新护理模式的出现，使得护理管理成为护理质量和护理安全的持续推动力？中南大学湘雅二医院护理部依据护理质量要求及PDCA管理理论，提出利用院内无线网络和移动设备开发一套符合整体护理管理的移动护理质量管理系统，提高护理管理的效率和效果，持续推动护理质量和护理安全水平的提升。

系统设计

1.整体护理质量管理体系及内容设计

护理质量管理内容包括三方面内容。

基础质量评价或要素质量评价，是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价，包括组织结构、物质设施、资源和仪器设备及护理人员的素质。环节质量评价即对护理过程的评价，这类标准可以评价护士护理行为活动的过程是否达到质量要求，可按护理工作的功能和护理程序评价。终末质量评价是对护理服务的最终结果的评价，评价护理服务结果对患者的影响，即患者得到的护理效果的质量。一般应选患者满意度、静脉输液穿刺成功率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、呼吸机相关肺炎发生率、导管血流性相关感染发生率、导管脱管率、护理安全（不良）事件发生数等。

护理质量管理体系由护理部牵头，建立院级质控体系及三级质控网络,并制定各项护理质控标准和护士长工作九大本，对各科护理工作进行监督检查。

2. 系统总体架构设计

移动护理质量管理系统的软件架构基于无线Wi-Fi网络作为数据传输通道，以平板作为移动工作终端，通过护理管理任务的计划、发布、执行、评估和反馈，实现护理管理者对护理管理工作的电子化，实现护理管理工作的准确性、及时性和规范性，发现问题智能提醒，促进护理水平的持续提升。

3.系统运行环境要求

（1）服务器端硬件要求

CPU：Intel E7420 @ 2.13GHz 2.13GHz，内存：4G，硬盘：500GB。

（2）移动端设备要求

移动设备采用三星Galaxy tab4 10.1寸平板。

CPU:三星Exynos 54201.9GHz，内存：3G，硬盘：16G，屏幕分辨率：2560x1600。

移动护理质控管理App功能共分为六大模块（见图），整个系统流程按照PDCA管理理念可以分为4部分：

P阶段根据护理质量管理规定，由院方自定义考核报表格式，移动护理质控管理App根据考核项目自适应对应的自定义考核报表格式。增加新的护理质量管理内容时无需修改App，完全实现自适应与智能化。自定义完考核标准后，管理者按科室、员工姓名或工号、日期，派发考核任务。

D阶段各科室在移动终端设备上登陆后可接受发布的任务并执行考核任务。

C阶段护理部统计按照全院、片区、科室、病区以及任务名称等各维度统计考核结果，并对突出的问题进行统计分析。

A阶段各临床护理单元根据考核计划反馈结果，提交护理质量改进计划和措施，系统将对计划的执行情况进行追踪考核，实现护理工作的持续提升改进。

图：移动护理质控管理App功能共分为六大模块

系统特点

移动化考核　通过平板端移动护理管理系统及时获取护理管理及考核数据，及时对问题情况进行统计跟踪，实时掌握全院护理情况。

护理管理持续改进　为护理管理部门开展质控和绩效考评提供管理依据，并对质量问题进行持续跟踪，观察对问题的整改计划和整改效果，提升整体护理质量。

在线/离线无中断操作　系统采用智能的在线/离线自适应操作，在无线信号不好或者中断的时候能暂存本地设备，恢复信号后即可马上上传暂存的数据，保证操作的连续性。

数据实时共享　系统可通过平板设备实时获取管理考核情况，能及时发现病区护理工作中存在的问题，并及时制定整改措施和整改计划，提升病区护理工作。

信息安全有保障　系统采用通讯加密的方式，保证数据传输过程的安全。同时对系统的数据权限采用分级、分科室管理，保证数据的有效性和安全性。

应用效果

通过实施基于PDCA 的移动护理质控管理App，医院护理部质控人员的工作效率得到明显提升，工作效率提升50%以上，护理问题追踪及改善率提升30%以上。系统应用以后，患者满意率明显提高，与实施前比较，差异有显著性意义，护理质量及护理人员参与质量管理的意识得到了明显提高，以患者为中心的观念在护理工作中逐步得以体现，护理人员在工作时能自觉严格要求自己，护理行为逐步规范，护理质量问题重复发生率明显减少，护理管理从经验型和控制服从型的管理转变成为积极参与和努力发挥创造力的管理模式，护理人员自我管理能力得到加强，提高了护理质量，患者安全得到了保障。

基于PDCA移动护理质控管理App循环应用于临床护理管理实践，使护理管理有的放矢、有始有终，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，真正实现护理质量“软指标”转变为“硬指标”，使临床护理质量监控更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高。

护士岗位护理质量管理贯穿PDCA小循环链，实现了护士分层管理，反映出护理质量是患者对护理工作评价的敏感点。基础护理工作的有效落实，使临床护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，切实提高了临床护理质量，密切了护患关系，得到患者及家属对护理工作的认可。